Introduction

Pour un médecin urgentiste au SAMU, un secouriste en milieu isolé ou un medic en zone hostile, l’efficacité et la rapidité des interventions sont cruciales. Chaque seconde compte, et disposer du matériel adapté peut faire la différence entre la vie et la mort. Parmi les dispositifs qui sont utilisés fréquemment, le masque supraglottique iGel s’est révélé être un outil essentiel dans leur pratique quotidienne. Ce dispositif innovant mérite une attention particulière, tant pour ses caractéristiques que pour son impact sur la prise en charge des patients en situation d’urgence. Dans cet article, nous allons explorer en détail ce masque supraglottique, en abordant son utilisation, ses avantages, ses inconvénients, et un descriptif de sa pose.

Tout savoir sur le masque supraglottique iGel !

Le masque supraglottique iGel est un dispositif médical conçu pour maintenir une voie aérienne ouverte chez les patients nécessitant une assistance respiratoire. Contrairement aux masques laryngés traditionnels, l’iGel ne nécessite pas de gonflement, ce qui simplifie son utilisation et réduit le risque de complications liées à une mauvaise inflation. Il est fabriqué à partir d’un gel thermoplastique souple qui s’adapte aux contours anatomiques du patient, assurant ainsi une étanchéité efficace sans pression excessive.

Specifications

Conception et Matériaux

Le iGel est constitué de plusieurs parties :

  • Le manche : Ergonomique, il permet une manipulation aisée.
  • Le tube : Permet la ventilation et l’aspiration.
  • Le coussinet en gel : Élimine le besoin d’un ballon de gonflage. Il s’adapte à l’anatomie du patient pour une étanchéité optimale.
  • Le port gastrique : Permet l’insertion d’une sonde gastrique pour décomprimer l’estomac et prévenir les régurgitations.

Tailles et Adaptabilité

L’iGel est disponible en différentes tailles, de 1 à 5, adaptées aux nourrissons, enfants et adultes. Cela permet une utilisation sur une large gamme de patients, rendant le dispositif particulièrement versatile dans les situations d’urgence où l’âge et la morphologie des patients peuvent varier.

Usage Unique et Stérilisation

Le masque iGel est conçu pour un usage unique, ce qui élimine les risques de contamination croisée et réduit les coûts et efforts liés à la stérilisation. Cependant, cette conception à usage unique doit être prise en compte dans la gestion des stocks et des déchets médicaux.

Les avantages du masque supraglottique iGel

Facilité d’Insertion

L’un des principaux atouts de l’iGel réside dans sa facilité d’insertion. Contrairement aux masques laryngés traditionnels qui exigent une compétence spécifique pour le gonflage correct du ballon, l’iGel s’insère simplement en le glissant dans la bouche du patient. Cette simplicité revêt une importance cruciale dans les situations d’urgence, où chaque seconde est vitale et où le personnel peut être soumis à une pression intense.

Réduction des Complications

L’absence de ballon à gonfler réduit le risque de complications telles que les lésions des voies respiratoires ou l’insufflation insuffisante ou excessive. Le gel thermoplastique souple s’adapte naturellement aux contours anatomiques du patient, réduisant ainsi les traumatismes et assurant une ventilation plus efficace.

Polyvalence

Avec ses différentes tailles, l’iGel peut être utilisé pour une large gamme de patients, des p’tits bouts aux adultes. Ça aide à rendre l’équipement plus standard dans les services d’urgence, ce qui facilite la formation et la gestion des stocks.

Port Gastrique

Le port gastrique intégré permet une décompression gastrique rapide, essentielle pour prévenir les régurgitations et les aspirations pulmonaires, qui sont des complications fréquentes et potentiellement graves dans les situations d’urgence.

Confort et Acceptabilité

Le matériau souple et la conception sans pression excessive offrent un meilleur confort pour le patient, ce qui peut être particulièrement important dans les situations où le masque est utilisé pendant des périodes prolongées.

Inconvénients et Limites

Usage Unique

Bien que l’usage unique présente des avantages en termes de prévention des infections, il implique également une gestion rigoureuse des stocks et une augmentation des déchets médicaux. Dans les contextes où les ressources sont limitées, cela peut représenter un défi logistique et financier.

Coût

Le coût unitaire de l’iGel est généralement plus élevé que celui des masques laryngés réutilisables. Toutefois, ce coût peut être compensé par les avantages en termes de réduction des complications et de simplicité d’utilisation.

Adaptation Anatomique

Bien que le gel thermoplastique soit conçu pour s’adapter aux contours anatomiques, il peut y avoir des variations individuelles qui rendent l’ajustement moins optimal pour certains patients. Dans de rares cas, cela peut nécessiter l’utilisation d’un autre type de dispositif pour garantir une ventilation adéquate.

À gauche un masque laryngée classique à droite un Igel

Études et Retour d’Expérience

Études Cliniques

De nombreuses études cliniques ont démontré l’efficacité et la sécurité du masque supraglottique iGel. Par exemple, une étude publiée dans le Journal of Emergency Medicine a montré que le taux de succès d’insertion du iGel lors de la première tentative était supérieur à 95 % dans un contexte préhospitalier . De plus, les complications associées étaient significativement réduites par rapport aux dispositifs traditionnels.

Témoignages de Terrain

Les retours d’expérience des praticiens du SAMU sont largement positifs. Dans leur service, ils ont constaté que l’utilisation du iGel a considérablement réduit le temps nécessaire pour établir une voie aérienne sécurisée, ce qui est crucial lors des interventions d’urgence. Les infirmiers et médecins ont également noté une diminution des incidents de régurgitation et d’aspiration, améliorant ainsi les résultats pour les patients.

Recommandations Pratiques

Formation et Simulation

Pour maximiser l’efficacité de l’utilisation du masque supraglottique iGel, il est essentiel que tout le personnel médical soit bien formé. Des sessions de simulation régulières peuvent aider à familiariser les équipes avec le dispositif, améliorant ainsi les taux de succès et réduisant le stress lors des interventions réelles.

Gestion des Stocks

La gestion des stocks de masques iGel doit être rigoureuse pour éviter les pénuries, notamment dans les contextes où les ressources sont limitées. Il est recommandé de maintenir un inventaire suffisant et de prévoir des commandes régulières en fonction des besoins estimés.

Intégration dans les Protocoles

L’intégration du masque iGel dans les protocoles d’intervention standard (Airways Management) est cruciale pour assurer l’uniformité des pratiques et garantir une utilisation optimale de ce dispositif. Il est impératif que les protocoles comprennent des critères précis pour l’utilisation de l’iGel ainsi que des instructions détaillées pour son insertion et son utilisation.

Descriptif de la Pose d’un iGel

Préparation

  1. Sélection de la taille appropriée : Choisir la taille du masque en fonction du poids du patient.
  • Taille 1 : Pour les nourrissons de 2 à 5 kg
  • Taille 1.5 : Pour les nourrissons de 5 à 12 kg
  • Taille 2 : Pour les enfants de 10 à 25 kg
  • Taille 2.5 : Pour les enfants de 25 à 35 kg
  • Taille 3 : Pour les adultes de 30 à 60 kg
  • Taille 4 : Pour les adultes de 50 à 90 kg
  • Taille 5 : Pour les adultes de plus de 90 kg
  1. Lubrification : Appliquer un lubrifiant à base d’eau sur la surface arrière du coussinet en gel.

Insertion

  1. Positionnement du patient : Le patient doit être en position de sniffing (légèrement incliné vers l’arrière) pour faciliter l’insertion.
  2. Ouverture de la bouche : Ouvrir la bouche du patient en utilisant la technique de la pince (index et pouce sur les dents incisives).
  3. Insertion du masque : Introduire le masque dans la bouche du patient avec une légère rotation pour suivre l’anatomie de la gorge. Le coussinet en gel devrait glisser facilement jusqu’à ce que le repère de profondeur soit aligné avec les dents ou les lèvres.
  4. Vérification de la position : Une fois en place, vérifier que le tube est correctement positionné et que la ventilation est possible. Cela peut être confirmé par l’observation de la montée et descente du thorax ainsi que par l’auscultation des poumons.

Utilisation et Surveillance

  1. Fixation : Fixer le masque avec une bande adhésive ou une sangle pour éviter les mouvements.
  2. Ventilation : Commencer la ventilation à l’aide d’un ballon auto-remplisseur (AMBU) ou d’un ventilateur mécanique.
  3. Surveillance continue : Surveiller le patient pour détecter toute complication, comme des fuites d’air, des obstructions ou des signes de régurgitation. L’utilisation du capnographe est recommandée pour surveiller l’efficacité de la ventilation.

Conclusion

Le masque supraglottique iGel représente une avancée significative dans la gestion des voies aériennes en situation d’urgence. Sa conception innovante, sa facilité d’utilisation et ses avantages en termes de sécurité et de confort en font un outil indispensable pour les équipes médicales du SAMU. Bien qu’il présente certains inconvénients, notamment en termes de coût et de gestion des déchets, ses bénéfices pour la prise en charge des patients sont indéniables.

Pour les professionnels de santé travaillant dans des environnements dégradés, le iGel offre une solution pratique et efficace pour assurer une ventilation rapide et sûre. En intégrant ce dispositif dans les pratiques courantes et en formant adéquatement le personnel, il est possible de maximiser les avantages du iGel et d’améliorer les résultats pour les patients en situation critique.

En tant que secouriste en conditions dégradées, je suis convaincu de l’importance vitale de l’utilisation du masque iGel pour toute intervention nécessitant une gestion rapide et efficace des voies aériennes. Cet outil représente un investissement inestimable dans la sécurité et le bien-être des patients, jouant un rôle essentiel dans notre arsenal médical.

Sources

  • Jagannathan, N., et al. « A randomized trial comparing the I-gel supraglottic airway and the LMA Supreme in children. » Paediatric Anaesthesia, vol. 22, no. 12, 2012, pp. 1197-1204.
  • Teoh, W. H., et al. « Comparison of the LMA Supreme vs the I-Gel in paralysed patients undergoing gynaecological laparoscopic surgery with controlled ventilation. » Anaesthesia, vol. 65, no. 12, 2010, pp. 1173-1179.
  • Theiler, L., et al. « Crossover comparison of the laryngeal mask Supreme and the I-gel in simulated difficult airway scenario in anesthetized patients. » Anesthesiology, vol. 111, no. 1, 2009, pp. 55-62.
  • Information technique du fabricant : Documentation officielle de Intersurgical Ltd. pour le masque supraglottique iGel.